Koxartrosiak adin ertaineko eta adineko pertsonen aldakako artikulazioetan eragiten du. Bere garapenaren arrazoiak aurreko lesioak, sortzetiko eta bereganatutako gaixotasunak dira hanturazko edo ez hanturazko izaera dutenak. Koxartrosiaren sintoma nagusiak aldaka artikulazioko mina, goizeko hantura eta mugimenduaren zurruntasuna dira. Patologiaren hasierako fasean, tratamendua kontserbadorea da. Koxartrosiaren progresio azkarraren edo berandu antzematearen aurrean eraginkorra ez bada, esku-hartze kirurgikoa adierazten da, normalean endoprotesiak.
Patologiaren deskribapena
Koxartrosia (osteoartrosia, artrosi deformatzailea) aldaka-giltzaduraren patologia degeneratibo-distrofikoa da. Garapenaren hasierako fasean, likido sinovialaren egitura aldatzen da. Likatsu, lodi bihurtzen da, eta horregatik kartilago hialinoa elikatzeko gaitasuna galtzen du. Deshidratazioa dela eta, bere gainazala lehortu egiten da eta hainbat pitzadura erradialez estali egiten da. Egoera horretan, kartilago hialinoak ez ditu kolpeak ondo leuntzen artikulazioa osatzen duten hezurrak kontaktuan jartzen direnean.
Horien gainean gertatzen den presio handiagoari egokitzeko, hezur-egiturak deformatu egiten dira hazkuntzak (osteofitoak) eratuz. Aldakaren artikulazioan metabolismoa okerrera egiten da, eta horrek negatiboki eragiten die artikulazioko muskuluei eta ligamento-tendoi aparatuari.
Graduak
Etapa bakoitzak bere sintomak ditu, eta horien larritasuna artikulazio-espazioaren estutze-mailaren eta sortutako hezur-hazkunde kopuruaren araberakoa da.
| Koxartrosiaren larritasuna | Sintoma ezaugarriak eta zeinu erradiografikoak |
|---|---|
| Lehenengoa | Artikulazio-espazioa modu irregularrean murrizten da, eta azetabuloaren inguruan osteofito bakarrak sortu dira. Ondoeza arina gertatzen da, baina maizago gaixotasuna ez da klinikoki agertzen |
| Bigarrena | Artikulazio-espazioa ia 2 aldiz murrizten da, femurraren burua desplazatu, deformatu, handitu egiten da eta hezur-hazkundeak ezpain kartilaginosotik kanpo ere aurkitzen dira. Aldako mina etengabea bihurtzen da eta mugikortasunaren muga nabarmenarekin batera dator |
| Hirugarrena | Artikulazio-espazioaren fusio osoa edo partziala, hezur-hazkunde anitz, buru femoralaren hedapena. Mina gau eta egun gertatzen da eta izterretara eta hanketara zabaltzen da. Mugimendua bastoi edo makuluen laguntzarekin bakarrik da posible |
Gaixotasunaren kausak
Koxartrosia primarioa aldaka-giltzaduraren lesio suntsitzaile-endekapenezko bat da, zeinaren kausak zehaztu gabe dauden. Horrek esan nahi du ez dela kartilago hialinoa goiztiar suntsitzeko aurrebaldintzarik identifikatu. Baldintza patologiko hauek bigarren mailako koxartrosia eragin dezakete:
- aurreko lesioak - femoral lepoaren edo pelbiseko hezurren haustura, luxazioa;
- aldakako displasia;
- femoral-buruaren nekrosi aseptikoa;
- sortzetiko aldakako luxazioa;
- hanturazkoak, artikulazioko gaixotasun infekziosoak barne (erreumatoidea, artritis erreaktiboa, gota, tendinitis, bursitis, sinovitis).
Koxartrosia garatzeko aurrebaldintzak obesitatea, jarduera fisikoa areagotzea, bizimodu sedentarioa, nahaste metabolikoak, hormona-nahasteak, zifosia, eskoliosia eta oin zapalak dira.
Gaixotasunaren sintomak
Garapenaren hasierako fasean, koxartrosia min arinarekin bakarrik ager daiteke. Esfortzu fisiko bizia edo laneko egun gogor baten ondoren gertatzen dira normalean. Pertsonak osasunaren narriadura muskuluen "nekeari" egozten dio eta ez du mediku laguntzarik bilatzen. Horrek azaltzen du koxartrosiaren maiz diagnostikatzea 2. edo 3. faseetan, terapia kontserbadorea eraginkorra ez denean.
Artikulazioen mugikortasunaren muga
Aldakaren artikulazioko mugimendu-esparrua murrizten da hezur-ehunaren konpentsazio-hazkuntzagatik, mintz sinobiala kaltetu eta kapsula artikularraren eremuak jarduera funtzionalik gabeko zuntz-ehunekin ordezkatzeagatik. Mugikortasuna zertxobait mugatua izan daiteke 1. mailako koxartrosiarekin ere. Hankarekin errotazio-mugimenduak egitean zailtasunak sortzen dira.
Gaixotasunak aurrera egin ahala, goizeko zurruntasuna eta artikulazioen hantura ohikoak bihurtzen dira. Mugikortasuna berreskuratzeko, pertsona batek zenbait minutuz berotu behar du. Bazkal ordurako, mugimendu sorta berreskuratzen da, gorputzean hormona antzeko substantzien ekoizpenaren ondorioz barne.
Kruska
Aldakaren artikulazioa ibiltzean, flexionatzean eta (edo) luzatzen denean, klikak, kurrinkadak eta krakak soinuak argi entzuten dira. Urrats bakoitzaren soinu-laguntzearen arrazoia hezur-azalen marruskadura da, osteofitoak barne, elkarren aurka. Crunching osasun normalean ere ager daiteke karbono dioxidoaren burbuilen kolapsoaren ondorioz, artikulazio barrunbean. Koxartrosia min triste edo zorrotzarekin konbinatuta adierazten da.
Mina
Sentsazio mingarriak etengabe bihurtzen dira koxartrosiaren 2. fasean. Haien larritasuna zertxobait gutxitzen da atseden luze baten ondoren. Mina areagotu egiten da hurrengo berregitean edo artrosiarekin batera doan sinovitisaren garapenean (mintz sinovialaren hantura). Erremisio-etapan, ondoeza apur bat gutxitzen da. Baina pertsona bat hipotermiko bihurtu edo objektu astun bat altxatu bezain laster, min handia agertzen da berriro.
Espasmo muskularra
Izterreko hezur-muskuluen tentsioa areagotzea koxartrosiarekin gertatzen da hainbat arrazoirengatik. Lehenik eta behin, lotailuak ahultzen dira. Muskuluak espasmoa egiten dute femurraren burua azetabuloan eusteko. Bigarrenik, tonua areagotzea maiz mintz sinovialaren hanturarekin batera. Hirugarrenik, osteofitoak lekualdatzen direnean, nerbio-bukaerak konprimitu egiten dira eta muskulu-espasmoa min akutuaren konpentsazio-erreakzio bihurtzen da.
Errenkeria
Koxartrosiaren garapenaren azken faseetan, gaixoa herrenka hasten da. Ibilbidearen aldaketak flexio-kontrakturak eta hezur-azalen deformazioak eragiten ditu, hanka zuzena mantentzea ezinezkoa delarik. Pertsonak ere herren egiten du minaren larritasuna murrizteko, gorputzaren pisua kaltetu gabeko gorputz-adarrera transferituz.
Hankak laburtzea
Hanka 1 cm edo gehiago laburtzea ohikoa da 3. graduko koxartrosian. Beheko gorputz-adarraren luzera murrizteko arrazoiak muskulu-atrofia larria, kartilagoaren argaltzea eta berdintzea, artikulazio-espazioa estutzea eta buru femoralaren deformazioa dira.
Diagnostiko-metodoak
Hasierako diagnostikoa pazientearen kexetan, kanpoko azterketan, historia medikoan eta proba funtzional batzuen emaitzetan egiten da. Hanturazko eta ez-hanturazko patologia asko koxartrosiaren sintoma gisa mozorrotzen dira, beraz, azterketa instrumental eta biokimikoak egiten dira.
X izpien azterketa
Koxartrosiaren etapa X izpien azterketa eginez zehazten da. Lortutako irudiek argi eta garbi erakusten dute aldakako artikulazioan aldaketa suntsitzaileak. Hau artikulazio-espazioaren murrizketa, hezur gainazalen deformazioa eta osteofitoen eraketa da.
CT eskaneatzea
CT eskaneatzea pazienteei agindutakoa da kartilago hialinoaren berdindu eta deformazio maila zehazteko. Ikerketaren emaitzek, gainera, lotailu-tendoien aparatuaren, nerbio-enborraren, muskuluen, odol-hodi txiki eta handien egoera baloratzeko aukera ematen dute.
Erresonantzia magnetikoaren irudia
MRI koxartrosiaren diagnostikoan informaziorik handiena duen ikerketa bat da. Kaltetutako artikulazioaren eremuan zirkulazio-nahasteak identifikatzeko, kontrastearekin egiten da. Ohiko azterketa bat agintzen da lotailuetan eta buru femoralaren deformazio maila zehazteko eta kapsula artikularraren endekapen zuntz-eremuak detektatzeko.
Hanken luzera neurtzea
Neurketa egin aurretik, medikuak gaixoari zutik jartzeko eta hankak ahalik eta gehien zuzentzeko eskatzen dio. Datu fidagarrienak lortzeko, ortopedistak bi hezur-mugarri erabiltzen ditu. Goikoa - pelbiseko hezurraren aurreko ardatza, sabelaldeko aurreko alboko gainazalean kokatuta dagoen lotailu inguinalaren kanpoko ertzean. Bigarren erreferentzia-puntua belauneko, orkatila edo orpoaren edozein hezur-egitura da. Baliteke hanken luzera neurtzea informatiboa ez izatea koxartrosiak bi aldakako artikulazioetan eragiten baditu aldi berean.
Laborategiko ikerketa
Odol eta gernu azterketa klinikoak egiten dira pazientearen osasun orokorra ebaluatzeko. Eta azterketa biokimikoen emaitzek sarritan koxartrosiaren garapena eragin zuten patologiak detektatzeko aukera ematen dute. Gouty artritis azido uriko eta bere gatzen maila altuek adierazten dute. Eritrozitoen sedimentazio-tasa handitzeak eta leukozito kopurua handitzeak hanturazko prozesu bat (bursitisa, artritisa, sinovitisa) agertzea adierazten dute. Artritis erreumatoidea baztertzeko, faktore erreumatoidea, proteina C-erreaktiboa eta antigorputz antinuklearrak zehazten dira.
Aldakaren zulaketa
Zulatu baten bidez, likido sinobiala biltzen da haren osaera aztertzeko eta koherentzia-aldaketak detektatzeko. Infekzio-hanturazko prozesu bat susmatzen bada, lagin biologiko baten azterketa biokimiko gehiago adierazten da.
Tratamendu aukerak
Tratamendu taktikak zehaztean, ortopedistak koxartrosiaren larritasuna, bere ibilbidearen forma, garapenaren kausak eta sintomen larritasuna hartzen ditu kontuan. Pazienteei tratamenduaren lehen egunetatik saihets zurrunak dituzten bendak eta ortesiak eramatea gomendatzen zaie askotan. Gailu ortesien erabilerak kartilagoaren matxura eta hezurren deformazioa moteltzen laguntzen du.
Sendagaiak
Artrosi deformatzailearen tratamenduan, hainbat talde kliniko eta farmakologikoko drogak erabiltzen dira. Hauek dira esteroideen aurkako antiinflamatorioak (AINE), muskulu erlaxatzaileak, glukokortikosteroideak, kondroprotektoreak, ukenduak eta berotze-efektua duten gelak.
Blokeoa
AINEek ezabatu ezin duten mina akutua arintzeko, artikulazio barruko edo periarticular blokeoak agintzen dira. Horiek egiteko, hormona-agenteak erabiltzen dira. Glukokortikoideen efektu analgesikoa hobetzen da anestesikoekin konbinatuta.
Injekzioak
NSAID soluzioen muskulu barneko injekzioak aldaka artikulazioko mina larria kentzeko aukera ematen du. Hezur-muskuluak erlaxatzeko, droga bat erabiltzen da normalean, muskulu-erlaxatzaile batez gain, anestesiko bat barne. Injekzio moduan, erregimen terapeutikoak B bitaminak, odol-zirkulazioa hobetzeko sendagaiak eta kondroprotektoreak dira.
Dietoterapia
Gehiegizko pisua duten pazienteei pisua galtzea gomendatzen zaie patologia artikulazio-egitura osasuntsuetara hedatzea moteltzeko. Eguneko menuaren kaloria-edukia 2000 kilokaloriara mugatu behar da, gantz eta karbohidrato soil asko dituzten elikagaiak baztertuz. Nutrizionistek gomendatzen dute koxartrosia duten paziente guztiek elikadura egokira atxikitzea. Dietak barazki freskoak, frutak, baia, zereal-porridges, itsas arrain gantzak eta esnekiak izan behar ditu. Dieta terapeutikoa jarraitzeak sistema immunologikoa indartzea eta osasun orokorra hobetzea estimulatzen du.
Ariketa terapia eta masajea
Koxartrosiaren tratamenduan, masaje klasikoa, akupresioa eta hutsunea erabiltzen dira. Hainbat saioren ondoren, aldakako artikulazioko odol-zirkulazioa hobetzen da eta mantenugai-erreserbak betetzen dira. Masaje-prozedurak lotailu-tendoien aparatua indartzea eta osteofitoen desplazamenduak kaltetutako ehun bigunak berreskuratzea estimulatzen du.
Ariketa terapia erregularra artrosia tratatzeko modu eraginkorrenetako bat da. Fisioterapiako mediku batek ariketa multzo bat osatzen du pazientearentzat banan-banan, bere egoera fisikoa kontuan hartuta.
Fisioterapia
Koxartrosia duten pazienteei terapia magnetikoa, laser terapia, UHF terapia, UV irradiazioa eta shock-uhinen terapia gehienez 10 saio agintzen zaizkie. Prozeduren efektu terapeutikoa odol-zirkulazioa hobetzeari, metabolismoaren azelerazioari eta birsorkuntza-prozesuei zor zaie. Min akutua arintzeko, elektroforesia edo ultrafonoforesia glukokortikoideekin, anestesikoekin eta B bitaminarekin egiten da. Ozokerita edo parafinarekin egindako aplikazioek ondoeza kentzen laguntzen dute.
Esku-hartze kirurgikoa
Tratamendu kontserbadorea eraginkorra ez bada, botikekin desagerrarazi ezin den mina edo koxartrosiaren progresio etengabea bada, pazienteei esku-hartze kirurgikoa egitea gomendatzen zaie. Eragiketa berehala egiten da 3. larritasun-mailako patologiaren kasuan, ezinezkoa baita kartilagoan eta hezurretan sortzen diren aldaketa suntsitzaileak kentzea botikak edo ariketa terapiaren bidez.
Artroplastia
Eragiketa anestesia orokorra erabiliz egiten da. Femurraren burua azetabulotik ateratzen da. Ehunetan ikusten diren aldaketa suntsitzaileak zuzentzen dira - hezur-hazkundeak kentzen dira, gainazal artikularrak berdintzen dira, nekrosia jasan duen ehuna kendu. Ebakuntzan zehar barrunbeak sortzen dira eta zeramikazko inplanteez betetzen dira.
Endoprotesiak
Inplante batekin aldaka ordezkatzea anestesia orokorrean egiten da. Prozesu infekzioso baten garapena saihesteko, antibiotikoen ikastaroa agintzen da. 10 egun igaro ondoren, josturak kendu eta gaixoa mediku-instalaziotik alta ematen da. Errehabilitazio fasean, pazienteei fisioterapia eta masaje prozedurak, ariketa terapia erakusten zaizkie.
Ondorio posibleak
Patologiaren azken fasean, flexio- eta adukzio-kontrakturak garatzen dira. Gaixoaren hanka etengabe tolestuta dago, beraz, bastoi bat edo makuluak erabiltzen ditu mugitzeko. Artikulazio-espazioaren erabateko fusioaren ondoren, immobilismoa gertatzen da, gaixoak ezin ditu etxeko lanak egin eta ezindu bihurtzen da. Koxartrosia buru femoralaren nekrosi aseptikoaren, belauneko artikulazioen artrosiaren eta artritisaren ondorioz konplikatu ohi da.
Prebentzioa eta pronostikoa
1. mailako koxartrosiak bakarrik erantzuten dio tratamendu kontserbadoreari. Beste kasu batzuetan, endoprotesiek hip artikulazioaren jarduera funtzionala guztiz berreskuratzeko aukera ematen dute. Endoprotesia instalatu ondoren, pazientea azkar itzultzen da bizimodu aktibora.
Gaixotasuna saihesteko, erretzeari uztea, edari alkoholdunak gehiegi erabiltzea, fisioterapia eta gimnasia egunero egitea eta behar izanez gero gehiegizko pisua galtzea gomendatzen dute ortopedistek.